Лекции | 13. Переломы костей стопы

Top 7ef411496f84437069acf0e42ee77352886572d19ba8877ee27abae1e871175c

При лечении этих переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики пост травматического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы).

Переломы пяточной кости. Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются компрессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости.

Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из-за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца.

Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8-10 недель. Стопу фиксируют под углом 95°.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами.

После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.

Переломы костей переднего отдела предплюсны. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно нарушают прочность продольного свода стопы.

Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку.

Лечение: при переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме.

Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4 —6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1 — 2 нед.

При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение в течение 3-4 нед или ручную репозицию. Рамку для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.

Оперативное лечение проводят при безуспешной закрытой репозиции и открытых переломах. Для фиксации отломков применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки.

Оцените материал: